“脑炎”是中枢神经系统感染的俗称，是由病毒、细菌、真菌、支原体、立克次体、寄生虫等病原体引起的中枢神经系统的常见、多发的疾病。在儿童中，以病毒性脑炎及化脓性脑膜炎较为常见。家长认识不足以及治疗的不及时会影响到患儿的预后，导致严重的后遗症，影响患儿日后的生活质量。因此，本期就此再次专访了北京儿童医院感染科胡冰医师。希望通过本次的资讯，能让家长们对常见的中枢神经系统感染有一个初步的认识。
不能忽视的儿童“脑炎”
胡冰，副主任医师，毕业于首都医科大学儿科专业，就职于北京儿童医院，目前工作14年，专业为小儿感染。在小儿不同病原体感染，不明原因发热，病毒感染和中枢神经系统感染有着丰富的临床经验。
小苹果问：儿童中枢神经系统感染是怎么来的呢？
胡冰医师答：常见的感染途径为血行感染，比如宝宝患有呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染，病原菌进入血流，今儿侵入中枢神经系统而导致颅内的感染。其次，由于头颅局部的外伤以及邻近组织的感染（比如：乳突炎、鼻窦炎、中耳炎等）也可呈现直接感染而引起颅内感染。再者，有一部分患儿由于局部结构的异常以及免疫缺陷也是导致易患脑炎的因素。
小苹果问：感染的病原体又是什么呢？宝宝患病临床表现有哪些呢？
胡冰医师答：在儿童中枢神经系统感染中，以病毒性脑炎以及化脓性脑膜炎最为常见，其它少见病原体可见于：真菌、支原体、结核等等。在病毒性脑炎中，以肠道病毒最为多见，细菌中则以肺炎链球菌、大肠杆菌以及嗜血流感杆菌为常见。
中枢神经系统感染的常见的临床表现在不同年龄段中所表现的形式也各有不同。在婴儿中常表现为如：反复发热、囟门的饱满、精神反应差、可有与进食无关的喷射性呕吐、部分患儿可出现惊厥的发作。而年长儿由于囟门已经闭合，颅高压的症状会更为明显，如常表现为发热、头痛、呕吐、惊厥，严重的患儿可出现意识障碍甚至昏迷。因此需要宝宝的家长们在宝宝患病的过程中注意有无上述症状的出现，必要时应及时就诊，以免延误治疗。
不能忽视的儿童“脑炎”
小苹果问：当发现患儿有类似中枢神经系统感染的症状时家长又该如何处理以及需要进行何种检查呢？
胡冰医师答：当家长发现宝宝有反复发热、反应差，经常规的治疗效果不理想，或有多部位的感染，甚至惊厥时应想到可能存在脑炎的可能，并及时到医院进行救治，并通过医生的帮助，进行进一步的查体及化验检查以协助诊断。而常见的化验检查包括：血常规的检查，以初步判断是何种病原感染；头颅影响的检查，包括头颅CT及核磁共振检查，CT可及时进行，但有一定的放射线，核磁共振能更好的观察颅内病变情况，但需要进行预约，并不能马上进行，但无明显对患儿的放射线影响。
建议家长在病情较急的情况下可先进行CT的检查，必要时再进一步完善核磁检查。而中枢神经系统感染确诊的方法则要求进行腰椎穿刺后的脑脊液检查，并且有助于病原学的检查。而头颅影像的检查和腰穿脑脊液检查并不能互相取代。
小苹果问：中枢神经系统感染如何治疗？预后情况怎样？
胡冰医师答：在确诊为中枢神经系统感染后应及时给与相应的抗感染治疗，由于疾病可引起颅高压，如：头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等，需要给与积极的降颅压以及止惊的治疗。当然，也需要家长的配合，比如协助积极退热，安抚患儿等等。多数脑炎经及时治疗后均有相对较好的预后，但部分病情重的患儿可能会出现不同程度的后遗症，比如：症状性癫痫、智体力发育落后、脑积水等等，这就要求在感染控制后仍需家长配合进行相应的干预及长期的随诊。
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