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西医病名: 肥胖病 中医病名: 肥胖病 西医疾病分类: 内分泌、营养和代谢疾病 中医疾病分类: 内科病 一般描述: 肥胖症是由于体内脂肪积聚过多而造成的营养障碍性疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%即称为肥胖症。本病病因主要是由于摄入能量大于消耗量,剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。目前认为肥胖与多食、活动太少及遗传因素有关,某些内分泌疾患也可发生肥胖。中医认为肥胖病是因嗜食城,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚。以形体发胖超乎常人,并伴困倦主要表现的形体疾病。 症状体征: 束带型肥胖。大粗型肥胖。下肢型肥胖。上肢型肥胖。臀部肥大型。轻型肥胖者多无不良反应,中型和重型肥胖病者即出现症状:两下肢沉重感,活动时气促,体力劳动易疲倦。 发病原因: 多因嗜食肥甘,脾失健运,痰湿内生,脂膏转输失常而积聚;或其人喜静少动,精微不化,脂膏利用失常而停聚,形成肥胖。$$本病易并发风眩、胸痹(心痛)。消渴等病。 诊断要点: 临床上诊断肥胖病最适用的方法是体重测量和皮下脂肪层厚度测量。中医认为有饮食过多,嗜食肥甘,活动过少等生活史,或有家庭遗传史,或为从事炊事员等职业者。形体肥胖,呈均匀性分布,皮肤绷急润泽。常伴有体力下降,稍事活动或劳动即感疲乏无力,或气短、心悸、胸闷、咯痰、嗜睡懒言等症。性功能低下,女性常有闭经不育,多毛或男性化。男性阳痿不育。易饮多食或食少而肥,可有便秘腹胀,或有腰背痛,关节痛,多汗怕热等症。部分病人面部、乳晕及腹部、腿部等处有紫黑色或淡红色斑纹及沉着。体重超过标准体重20%,或体重质量指数[(体重,kg)/(身高,m)n2]×100大于24。 实验室检查: 肾上腺皮质激素--皮质醇。生长素。甲状腺素、性激素等多正常。血糖:血胰岛素浓度增高。血脂分析。部分患儿可有血浆甘油三脂或β脂蛋白增高。 疾病辨析: 肾上腺皮质功能亢进性肥胖。甲状腺功能过低性肥胖。胰岛素性肥胖。垂体性肥胖。肥胖性生殖无能症。多囊卵巢综合征。下丘脑性肥胖。中医鉴别:★肾水、皮水、正水等水肿类疾病:皮肤水肿,按之没指,且各自伴有相应的症状。★瘿劳:畏冷无汗,面部表情淡漠呆板,面颊及眼睑虚肿,皮肤苍白萎黄,干燥粗厚。基础代谢率及甲状腺摄碘率明显降低。 辨证论治: 胃肠实热证候:形体肥胖,口干欲饮,食欲亢盛,大便秘结或不畅,怕热汗出,苔黄腻或薄腻,脉弦滑。治法:祛瘀通腑,清热利湿。主方:小承气汤加减。用法:加减:口干欲饮加生地、花粉;怕热心烦加竹叶、远志。痰湿内阻证证候:形体肥胖,疲乏嗜睡,肢体沉重,脘腹痞胀,恶心欲吐,胸闷咯痰,舌淡胖,苔白滑或白腻,脉滑或濡。治法:化痰燥湿。主方:苍附导痰丸用法:加减:可去制南星,加荷叶、焦山楂;苔黄、口渴,加知母、黄连、栀子;便秘,加大黄。脾虚湿困证候:形体肥胖,肢体沉重,神疲乏力,食少脘辣,腹胀便溏,恶心欲吐,舌苔白腻,脉濡缓。治法:健脾化湿。主方:调中益气汤用法:加减:可选加草决明、苍术、山楂、厚朴;皮肤紫斑,加桃仁、红花、川芎、当归、蒲黄。脾虚不运证候:形盛臃肿,疲乏无力,腹胀,汗出,饮水多,双下肢浮肿以下午为甚,舌淡苔薄白或白腻,脉沉细。治法:健脾化湿。主方:参苓白术散加减。用法:加减:双下肢浮肿者加猪苓15g,车前子10g,肉桂10g。脾肾阳虚证候:形体肥胖,畏冷肢凉,腹胀便溏,久泄不止或五更泄泻,完谷不化,腰部或少腹冷痛,小便清长,夜尿多,性欲减退,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉迟无力。治法:温补脾肾。主方:附子理中汤用法:加减:可加黄芪、山楂、巴戟天。 其他疗法: 控制饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量的30%对内,如可能以25%甚至20%更好。饱和和不饱和脂肪的比例保持1:1(甚至1:2);同时使胆固醇每日摄入量限制在300mg以内。坚持良好的运动和体力活动。西药可选用降脂类药物。耳针疗法:主穴取内分泌、神门,配穴取三焦、口、胃、肺、贲门,每次1-2穴,用王不留行籽加压得气后胶布固定,每周换1次,10次为1疗程。单方验方:★牵牛籽10-30g,炒草决明、泽泻、白术各10g,山楂、制首乌各20g,煎水代茶饮服。★槟榔、厚朴、青皮、苍术、制半夏、茯苓、枳壳、白芥子、焦楂各15g,酒军7.5g,水煎服。★连皮冬瓜1000g,作菜。★生山楂15g,红茶适量,每日泡茶饮服。★防风通圣散10g,每日3次。电子减肥治疗机治疗:用于腹部、臀部的减肥。 治愈标准: 治愈:体重恢复正常的±5%以内,或体重指数在24内,症状、体征消失。好转:体重减轻,症状、体征减轻。未愈:体重、症状、体征未减轻。