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与牛羊接触过的人注意！若有腰痛发热，小心感染布鲁氏菌！

sunhailan 湖南医聊2017-07-27 20:38:05

【导读】大清早郴州市第一人民医院急诊科出现了图中的一幕：几个发热的患者围着徐自强主任，争先恐后介绍着自己的病史和症状。（患者围着徐自强主任询问）今天早上7点多钟，一位女士上前询问：“你是徐自强主任吗？”“我是徐自强。”徐自强用真...

大清早郴州市第一人民医院急诊科出现了图中的一幕：几个发热的患者围着徐自强主任，争先恐后介绍着自己的病史和症状。

（患者围着徐自强主任询问）

今天早上7点多钟，一位女士上前询问：“你是徐自强主任吗？”

“我是徐自强。”徐自强用真诚的笑容回答。

“我们那里的医生推荐我们来郴州找你看病。”女士说。同时用手指一指走廊边上的长凳上的穿条纹T恤的中年青男人，并招手示意他走过来。

“哪里不舒服？”徐自强询问。

“腹痛、手腕痛。”这名男士说话的时候，手按着左腹，面有痛苦状。

“发不发烧，出不出汗？”徐自强十分关切地询问。

“发烧。”女士抢丈夫的话答。

“打针出汗，不打针不出。之前从来不发烧，后来断断续续发。”男士回徐自强的话。

“发烧多少度？”分诊的护士赶紧回答：“主任，耳温枪刚刚试了一下：38度。”

“你们是哪里的？”徐自强问。

“永州人。”女士说。

“哦，专门杀羊的吧？”徐自强问。

“是，是。”两口子很惊奇地看着徐自强回答。

徐自强说：“你们等我一下，快八点钟马上要交班了，我交班查房完就来给你看病！”

不到一会，分诊台前走来三名男性，其中一名先生手持一张郴州市疾控中心的化验报告单，说：“我们是从事捕杀病羊工作的，出现发热、腰痛，疾控中心的检测报告显示感染布鲁氏菌，疾控中心介绍郴州市第一人民医院找徐自强主任看病！”

徐自强查房完毕，很快就过来询问几位患者情况。

（网络图片）

徐自强介绍，感染布鲁氏菌的患者，一般出现腰痛、发热，常被误认为是腰椎病变到门诊脊柱外科就诊。做腰椎MRI等相关检查后，却无明显异常。

患者一般有牛羊接触宰割史，少数患者无相关病史，但有针灸理疗史。

患者常见症状有，发热（弛张热）、腰痛、髋关节疼痛.、双下肢关节肌肉痛、活动受限，严重者甚至不能活动。

入院检查一般为：炎症指标可升高，平板试验阳性（目前郴州市第一人民医院这一项目免费检测），血培养培养出布氏病是金标准，常规抗生素抗感染欠佳，口服利福平及多西环素一段时间，上述症状可渐渐缓解。需与腰椎间盘突出腰椎结核等相鉴别。

经统计，从2016年2月底起，郴州市第一人民医院急诊科，2016年治愈感染布鲁氏菌的患者26名，2017年治愈该类患者16名，目前正在接受治疗患者仍有五位。

（网络图片）

布鲁氏菌病：

布鲁氏菌病（简称布病）俗称蔫巴病、千日病、懒汉病。是由布氏菌引起的人畜共患的传染一变态反应疾病，属急性传染病。

布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径。

皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。

不产生持久免疫，病后再感染者不少见。

（网络图片）

临床表现：

本病临床表现变化多端，就个别患者而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。

羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。

其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。

潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10～50天内发病。

人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

1．亚急性及急性感染病

急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。

急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。

（1）热型：以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型。多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

（2）多汗：是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

（3）关节疼痛：常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。

痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

（4）睾丸炎：也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

（5）次要症状：有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

2．慢性感染

特点为：

（1）主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。

（2）急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。

固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

（网络图片）

预防：

（1）对饲养的牲畜及时进行疫苗免疫，是预防畜间布病最效、最彻底的方法。免疫要年年坚持，而且免疫率要高，不能出现空白。

（2）引进牛羊时，一定要搞好检疫，防止引进患了病的牛羊。如果牛羊已经得了布病，就要及时进行淘汰、屠宰；并对病畜用过的棚圈进行严格的消毒，净化。

打扫牛羊圈时，要带口罩，防止吸入了含有布氏菌的灰尘。

（3）患布病的牛、羊最常见的表现是流产，对牛、羊流产的胎儿、胎盘，要深埋或焚烧，不能随地丢弃，更不能用手直接去拿。

接羔、处理流产胎羔时，要带上胶手套，处理完要用消毒剂洗手，并对流产物污染的地方用生石灰或消毒剂进行消毒。

（4）皮毛和屠宰病畜所污染的场所，也应严格消毒；加强对水源、粪便、牲畜的管理，避免水源污染。

（5）对布病患者的排泄物、污染物也要进行消毒。患者的碗筷，也要用开水煮沸消毒。

（6）喝牛奶、羊奶时，要煮沸后饮用。病畜肉应高温处理，吃涮羊肉时，要把肉煮的熟透了再吃。

（7）饭店、家庭用的菜刀、菜案，要生熟分开；切了生肉的刀、案，也要用热水消毒，避免污染其它餐具。

洗碗用的抹布，如果擦了切肉的刀、案，再去擦碗，就能传染布病。所以，抹布也要有两块，一块擦生肉刀案，一块擦熟肉刀案。

（8）牛羊、接羔、挤奶时，必须穿工作服，工作服要放在固定的地方，随穿随脱，定时消毒。挤奶后必须洗手，注意个人卫生。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院急诊科唐静霞

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与牛羊接触过的人注意！若有腰痛发热，小心感染布鲁氏菌！

布鲁氏菌病：

临床表现：

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