在前两日播出的《急诊科医生》中，一位在工地上干活的小兄弟脚被扎了一下就生病了，严重的高烧以及“打摆”抽搐。到了医院急诊，让打破伤风。相信大家对“破伤风”这个名词一定不陌生，有不少人受伤后会主动去打破伤风针。但是很少有人知道破伤风究竟是一种什么样的疾病。就让我们一起来了解一下这个让人既熟悉又陌生的破伤风吧。
破伤风是由于破伤风梭菌感染引起的疾病。破伤风梭菌广泛存在于自然界，从地上的土壤到空中的尘埃，几乎无孔不入。这种细菌还有一个特点是可以形成芽孢，所谓芽孢是细菌的休眠体，当细菌处于不适宜生存的环境时就会脱水形成芽孢，好似进入乱纪元的“三体人”，通过脱水度过烈日或严寒，待到环境回转后再恢复活力。破伤风梭菌的这个本领使得它不仅可以抵抗自然界中的种种不良环境，而且可以在包括煮沸在内的多种消毒措施作用下存活下来。破伤风梭菌致病的法宝是它产生的毒素，这是一种可以引起肌肉痉挛的毒素，因此又叫做破伤风痉挛毒素。这种毒素毒力极强，仅次于肉毒毒素位居第二位，仅仅10-20克就可以引起小鼠死亡。可能有人会问，既然破伤风梭菌那么厉害，为什么很少听说有人患破伤风？这是个好问题，上帝是公平的，他在赋予破伤风强大抵抗力和毒素的同时，也留下了阿克琉斯之踵——破伤风梭菌是一种厌氧菌。
难怪《急诊科医生》中我们这位工地上的绑钢筋的小伙伴只是被扎了一下就。。。
《急诊科医生》向您讲述破伤风那些事儿
所谓厌氧菌是指只有在隔绝氧气的环境中才能生长的细菌。不同于大家传统上的认识，氧气对于破伤风梭菌不再是生命之源，而是致命毒药。这也决定了只有特定的伤口感染破伤风梭菌后才可能发病。常见的有尖锐物品刺伤所致又小又深的伤口、刀具所致的较深的划伤或砍伤、动物咬伤、有伤口的挤压伤等，经消毒不严的医疗器械治疗后也有感染破伤风的危险，而擦伤等表面积较大且表浅的伤口因为与空气充分接触，所以感染破伤风概率较低。
上
接
发烧了。。。
《急诊科医生》向您讲述破伤风那些事儿
破伤风梭菌进入缺氧伤口后可大量繁殖病产生毒素，毒素可向周围扩散，侵入肌肉组织，当遇到裸露的运动神经末梢后就可以进入神经纤维内，沿神经纤维由神经末梢向大脑移动，到达大脑后可干扰神经中枢的正常功能，引起全身肌肉痉挛，这类似于抽筋，但却是全身肌肉的抽筋。因此，感染者发病时相当痛苦，甚至引起咽喉肌肉痉挛导致窒息而死亡。破伤风感染的潜伏期与毒素量及伤口部位距大脑的剧烈有关，一般为1-2周，短则2天，长则1-2月。
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Tips
破伤风重在预防！
首先，当我们受伤后要及时清创。所谓清创就是尽量完全去除伤口中的污染物及坏死组织。污染物可作为破伤风梭菌的载体将细菌带入伤口，而坏死组织可以造成局部缺氧环境，有利于破伤风梭菌的生长，因此早期清创是十分必要的。一定有读者在医院清创时见过医生向伤口内倒入一种液体，液体遇到伤口马上产生大量泡沫，这种液体就是双氧水。双氧水在伤口组织的过氧化氢酶的作用下迅速分解产生氧气，而氧气是破伤风梭菌的克星，可以有效减少破伤风的发生。对于较浅表且污染较轻的伤口，单用双氧水就可以避免破伤风感染，然而对于较小较深的伤口，尤其是钉子扎伤或动物咬伤的伤口，双氧水难以作用于整个伤口，还需要注射破伤风抗毒素（TAT）和（或）破伤风人免疫球蛋白（TIG）。
最后小编还是想再给大家介绍一下，什么是破伤风抗毒素（TAT）？什么是破伤风人免疫球蛋白（TIG）？注射时需要注意什么？
TAT与TIG菌的本质均为抗体，可以中和破伤风毒素，进而避免破伤风发作。TAT与TIG最主要的区别在于来源不同，TAT是通过灭活的破伤风毒素接种马，从马血清中提取的，价格较为便宜，但属于异种蛋白，人群中发生过敏者较多，因此注射前必须皮试，皮试阳性则不能注射；TIG是从人血清或血浆中提取的人源性免疫球蛋白，过敏发生率低，但价格昂贵。不管是TAT还是TIG都只能中和游离毒素，对进入神经的毒素无中和作用，因此受伤后应及早注射，一般认为受伤24小时内效果最佳，但由于每个人潜伏期不同，无论时间长短，该接种时就应该及时接种。对于接种过百白破疫苗的儿童，产生的抗体可维持至少10年，在此阶段内受到外伤后可加强1针破伤风疫苗来提高体内抗体水平，若伤口感染风险高，清创不满意也可接种TAT或TIG。
需要注意的是：
TAT和TIG在体内的存留时间为2-3周，接种后不能获得长久免疫。
北京协和医院
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