兽医外科缝合的种类很多,归纳起来为3大类,即间断缝合、连续缝合和胃肠缝合。
1 间断缝合法
间断缝合法是缝合的各针单独而相互不连续的缝合方法。包括结节缝合、减张缝合和纽孔状缝合。(1)结节缝合 是用短缝合线缝一针打1个结,缝多少针就打多少结。这种缝合最常用,它是较好的缝合形式,也是间断缝合的基本形式。结节缝合法,常用于皮肤、肌肉及其他组织缝合。它的优点是:应用广,易掌握;各个结节张力均等,创口平等接着,可用于不整齐创口的缝合;某一针缝线断裂或松脱不致影响全部缝合线。缺点:费时间,浪费钱,结头多。(2)减张缝合 是在当创口周围组织张力很大时,应用减张缝合。它的目的是减少创伤周围组织的张力,防止缝合线勒断组织,在一般结节缝合完了,用粗线在距创缘两侧较远较深的刺入与刺出,并且采用圆枕以防勒断组织。(3)纽孔状缝合 也是一种减张缝合,不仅适用于外部皮肤的缝合,而且也适用于埋没缝合(深部组织缝合)。常用于疝气环的闭锁;其次用于紧张性强的肌肉、腱膜、筋膜。纽孔状缝合还适用于实质脏器如肝脏和脾脏的缝合。
2 连续缝合法
连续缝合法是用一根长的缝合线连续缝合完一个创口,它的优点是节约缝线和时间。缺点是易成皱璧,一处断裂全部松开。因此,这种缝合只适用于黏膜、浆膜、薄的肌肉及紧张性不强的皮肤等。(1)单纯连续缝合 是最简单的最常用的一种连续缝合方法,适用于缝合胃肠黏膜及浆膜以及筋膜紧张性不强的皮肤。(2)褥式缝合 也称前进式缝合法,这种缝合实际上是连续起来的水平纽孔状缝合。适用于缝合肌肉、腱膜和筋膜以及胃肠等浆膜的缝合,也用于子宫、阴道脱出整复后对阴门的暂时缝合。(3)袋口缝合 用于子宫切除,直肠、阴道及子宫脱出以及肠壁圆形小孔的缝合。子宫切除后,将子宫颈断端缝合起来,将脱出的肠管、阴道、子宫整复之后可暂时缝合肛门和阴门,以免再脱出,这种缝合法,不妨碍排尿及排稀粪。
MEM进行连续和间断缝合时应注意几点:连续缝合用一根长线,缝合全部创口,因此在缝合时要预计到缝合线的足够长度,避免中途缝合线不够,但也不可过长,以免操作不便和污染。根据创口紧张度选用结实缝线防止断裂。每针的缝合线要拉紧,最好由助手协助。各针的间隔距离要均等,创口不可有重叠、皱襞和歪扭。最后一针时要将游离的线端拉长留在刺入的一侧,然后以此线端与连续缝合针的双线打结。感染化脓的创伤不能用连续缝合,因为引流时不能拆除创角的缝线。结节缝合时,要行定位缝合,在直线形的长创口,或创口形状复杂时,均应先行定位缝合,这样可以避免创缘接着不良。其方法是:第一针在创口中央,第二针又将每一半创口再二等分,然后在两针之间加针。实际上这种方法即二等分缝合法。
3 胃、肠(食管)的缝合法
当缝合肠管或胃壁时,由于内容物关系,必须保证缝合密闭、坚固、无菌及内腔畅通性,特别是食管及小结肠,要应用细的缝合线,即3~4号线或质量好的细肠线,用细直的或半弯的圆针。
(1)肠管侧壁缝合法 肠壁第一层用连续缝合法单独缝合肠黏膜,第二层同样用连续缝合法缝合浆膜与肌层,使创缘平正接着。第三层用连续或结节内翻缝合法,它的形式特殊,针在创缘一侧刺入刺出,然后越过创口上面,于对侧再刺入刺出,最后将缝线收紧。这样创缘的浆膜两侧接着,将前层缝合包埋起来,形成内翻形式。它刺针的深度要达肌层不穿透黏膜,但也不可仅穿透浆膜,这样容易断裂。因为缝线没有通过肠黏膜和肠腔,所以缝线可以保持无菌。为了保持密闭,肠管和食管缝合时每针间距离为0.2~0.4厘米,胃壁为0.4~0.8厘米。距离创缘与每针间距离相等,肠与食管为0.2~0.4厘米,胃壁为0.4~0.8厘米。
(2)肠管断端吻合法 是将切断的肠管断端接合起来,用两把肠钳,距断端缘2~3厘米处,将两断端夹住,以防内容物流出。再由助手将两断端拼合一起,术者用7号、8号丝线,将两端浆膜距创缘1厘米处,用连续缝合的方法缝合起来,深度达肌层,不可穿透肠黏膜,缝合一半后打结暂停。重新用针线将两断端全层(浆膜、肌层、黏膜)缝合。此种缝合要由肠系膜缘即无浆膜部开始,一直连续环绕缝合一圈,使肠管两个断端接合起来,此时除去肠钳,再将前面浆膜的连续缝合的一半接续完成。这样,肠管的吻合缝合为二层,最后将无浆膜部及肠系膜的空隙部用连续缝合数针即可。
作者:肖士勇兽医师