金、银环蛇咬伤是华南地区常见的毒蛇咬伤之一，其病死率 居华南地区蛇伤致死的首位。
临床分型（按国际标准）：分轻、重、危型。
一、治疗方法
(―)中医治疗
1.中医基本方为小叶汤小叶三点金l00g、红背丝绸30g、 半边莲30g、石柑子20g、六棱菊20g、每日1剂，水煎服。重型， 危重型者加服安宫牛黄丸1颗。
金、银环蛇伤治疗经验
上药为主制成胶囊名神农解毒丹，每次10粒；浸酒名神农蛇 药酒，每次10ml,视病情每1?6小时服1次至愈。
2.随症加减便秘者，加生大黄30~60g (后下），芒硝15~ 20g (冲服）；牙关紧闭者，加蜈松1条，全蝎i0g;心择者，加生 脉散。
(二）西医治疗
1.病因治疗抗金环蛇毒血清（5000U/支），2~3支/次，静注 或滴注；或抗银环蛇毒血清（10000U/支），1~3支/次，静脉注射 或静脉滴注。
2. 激素应用常用地塞米松，用药原则为大剂量，短疗程。 一日可用30~60mg。
3.对症治疗呼吸困难，唇甲紫绀者应输氧，必要时气管插 管或气管切开，用呼吸机维持呼吸，吞咽困难者，留置胃管：此外，还应抗感染，抗破伤风，纠正酸碱中毒，维持水、电解质平 衡，防治肺、心、肾、脑衰，补充营养等。
二、体会
1.本组病例以青壮年男性居多，且多为夏秋季在野外受伤。 这与金、银环蛇的活动规律及青壮年男性是主要劳动力有关，也 说明要加强蛇伤防护知识的宣传教育，增强广大人民自我保护意 识的重要性。
2.金、银环蛇咬伤的病人，早期仅有伤口轻微麻木或短暂微 痛，一般1~4小时后才出现头晕、气紧、吞咽、呼吸困难等全身 中毒症状，多因呼吸衰竭而死！因此，对银环蛇咬伤的病人，应 提高警惕，不能因被咬时无全身中毒症状而麻痹轻视，以免延误 时机。
金、银环蛇伤治疗经验
3. 抗蛇毒血清是西药中治疗毒蛇咬伤的唯一有效药，它能有 效地中和体内游离的蛇毒，有较好的解毒作用，但它对已与组织 蛋白结合的蛇毒无效，故不能代替中草药和其他治疗方法，应早 期、足量使用抗蛇毒血清。中草药小叶汤及以其为基本方制成的 神农解毒丹，神农蛇药酒治疗毒蛇咬伤疗效确切，它对体内游离 的和已与组织蛋白结合的蛇毒均有效，当出现肺、心、肾等组织 损害时，小叶汤仍有良好的解毒作用。
综上所述，中西医结合治疗毒蛇咬伤各有长短，综合治疗， 可取长补短，提高疗效，缩短疗程，特别是危重型病人的抢救， 更应中西医结合治疗。
4. 呼吸衰竭是金、银环蛇咬伤致死的主要原因，及时建立有 效的通气通道是抢救成功的关键，在有效解毒的前提下，及时气 管切开，使用呼吸机维持呼吸，呼吸衰竭是可治的。气管切开的 时机很重要。当患者出现呼吸浅促、痰涎壅盛，唇甲紫绀持续加 重时，便可切开气管，接呼吸机，不必等自主呼吸完全停止后才进行，以免延误时机，气管切开越早自主呼吸恢复就越快，并发 症就越少，治愈率就越高。
5.金、银环蛇咬伤的病人，多有痰涎壅盛，易阻塞气道，从 气管内滴人新鲜大蒜液能有效预防肺部感染，减少痰液产生。配 合内服新鲜竹沥，化痰效果更好，且无明显的毒副作用。
作者：何国昌@养蛇研究中心
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